急性前列腺炎是男性泌尿系统常见的感染性疾病。大肠杆菌是主要致病菌,约占80%。感染途径为血源性感染或直接传播。其中,经尿道直接播散较为常见,主要原因有:
(1)、淋菌性尿道炎发生时,细菌通过前列腺管进入前列腺,引起炎症。
(2)、前列腺部尿道因结石而变形、弯曲、充血,对非致病菌免疫力丧失,导致前列腺炎。
(3)、使用尿道器械时,细菌或上尿路炎性细菌被带下来,引起前列腺感染。
其次是血源性感染,常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道的急性感染,细菌通过血液进入前列腺部引起感染。
急性前列腺炎的病理改变主要表现为多形核白细胞的浸润,前列腺的破坏,或前列腺管及其上皮和邻近间质的破坏,是由细菌感染引起的。其病理变化因炎症类型不同而不同。
1、感染性前列腺炎:感染从前列腺排泄管向腺腔扩散,充血、水肿、渗出增多。管腔内腺上皮有轻度炎性细胞浸润,腺管上皮增生和脱屑。
2、滤泡性前列腺炎:各腺泡导管内有上皮脱落和脓细胞浸润。由于炎症的发展,充血水肿加重,管腔狭窄闭塞,可形成假性脓肿或小脓肿。整个腺体变软,肿胀有弹性。
3、实性前列腺炎:病变再次发展,嗜酸性粒细胞浸润间质,延伸至实质,形成小脓肿。上皮坏死脱落,所以腺腔难以分辨。间质性炎症扩散到一叶或整个腺体。
4、前列腺脓肿:实质性炎症发展为局限性脓肿,或身体其他部位的炎症由血液感染和淋巴感染引起。约1/2病例脓肿继续扩大,并向后渗透至尿道、会阴或直肠。
急性前列腺炎容易引起的并发症主要有:
1、急性尿潴留:急性前列腺炎引起局部充血肿胀,压迫尿道,导致排尿困难或急性尿潴留。
2、急性精囊炎或附睾炎与输精管:前列腺的急性炎症易扩散至精囊,引起急性精囊炎,同时病菌可通过淋巴管可逆地进入输精管壁和鞘,导致附睾炎。
3、精索淋巴结肿大或触痛:当前列腺和精索淋巴在骨盆中有交通支时,前列腺的急性炎症会扩散到精索,导致精索淋巴结肿大和触痛。
4、性功能障碍:急性炎症期,前列腺充血水肿或有小脓肿,形成时可有射精痛、性挺起、性兴趣减退、性疼痛、阳痿、血精等。
5、其他:急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟疼痛,严重者可有肾绞痛。
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